适用范围

• 适用于年龄<18岁的儿童静脉畸形硬化治疗围手术期护理

术前评估与准备

术前评估

• 疼痛评估
  • 评估工具选择：新生儿采用新生儿面部编码系统（NFCS）
  • 评估工具选择：2~7岁采用FLACC量表
  • 评估工具选择：3岁以上可采用Wong-Baker面部疼痛量表修订版（FPS-R）、面部视觉模拟量表（F-VAS）
  • 评估工具选择：7岁以上可采用格拉斯哥疼痛量表（GPS）
  • 评估工具选择：10岁以上可采用数字评定量表（NRS）、视觉模拟量表（VAS）
• 生活质量评估
  • 评估工具：儿童生活质量量表4.0（PedsQL 4.0）、儿童低流速畸形生活质量问卷（cLFM-QoL）、儿童皮肤病生活质量指数（cDLQI）评估患儿生活质量
  • 评估工具：照顾者负担量表（CBI）评估照顾者负担
• 凝血功能评估
  • 检查项目：常规检测血小板、D-二聚体、凝血功能、纤维蛋白原
  • 评估重点：警惕D-二聚体升高合并局部疼痛的血栓形成风险
• 特殊位置病变评估
  • 头面部病变：评估病灶对气道、吞咽、视力的影响，术前完善视力、突眼度等专科检查
  • 气道、颈部病变：评估气道受压情况，必要时备气管切开包
  • 会阴部、肛周病变：评估排便影响，术前做好肠道准备
  • 四肢病变：评估肢体功能、活动度、周径差异

术前准备

• 心理护理：针对患儿年龄特点开展认知干预，缓解患儿及家属焦虑
• 皮肤准备：术前30分钟清洁术区皮肤，毛发影响操作时术前6小时剃毛
• 药物准备：常规做硬化剂过敏试验，备好急救药品及物品
• 胃肠道准备：<6个月患儿术前禁清饮2小时、禁奶4小时；>6个月患儿术前禁清饮2小时、禁固体食物6小时

术中护理与配合

环境管理

• 手术间温度维持24~26℃，湿度55%~65%
• 患儿非手术部位做好保暖，输注液体加温至37℃

手术配合（DSA引导下）

• 术前准备：核对患儿信息及手术部位，备好手术器械、硬化剂、急救物品，调试DSA设备
• 体位护理：根据手术部位摆放舒适体位，约束肢体，暴露术野，做好保暖
• 术中配合：建立静脉通路，协助麻醉，配合术者消毒、穿刺、硬化剂注射，严格执行无菌操作
• 病情观察：持续监测生命体征、意识状态，观察过敏、血管迷走神经反应等异常情况，及时配合处理
• 术后转运：术毕按压穿刺点止血，整理用物，安全转运患儿至复苏室，做好交接

术后护理及并发症的观察与预防

常规护理

• 生命体征观察：术后持续监测生命体征、意识状态，Steward苏醒评分>4分可返回病房
• 饮食管理：麻醉清醒后1~2小时先试饮水，无恶心呕吐后逐步恢复正常饮食
• 局部护理：观察术区肿胀、皮肤颜色、温度、张力情况，保持局部清洁干燥，避免破溃感染

常见并发症护理

• 肿胀：术后24小时内冷敷缓解，头面部肿胀警惕气道受压，必要时备气管切开包；四肢肿胀抬高患肢，观察末梢血运
• 疼痛：轻度疼痛无需特殊处理，1~3天可自行缓解；中重度疼痛遵医嘱给予镇痛治疗
• 皮肤破溃、坏死：保持破溃部位清洁干燥，定期换药，预防感染，必要时请外科会诊处理
• 神经损伤：术后48小时密切观察肢体感觉、运动、肌力情况，发现异常及时告知医生处理
• 过敏反应：观察皮疹、瘙痒、呼吸困难等表现，轻度过敏遵医嘱用抗过敏药物，严重过敏立即配合抢救

出院指导

• 复诊指导：术后1、3、6、12个月门诊复查，出现术区红肿加重、疼痛、破溃等情况及时就诊
• 活动指导：术后避免剧烈活动，头面部病变避免用力屏气、Valsalva动作；四肢病变避免久站久走，适当抬高患肢
• 压力治疗指导：四肢病变遵医嘱佩戴压力袜/袖套，每日佩戴时间符合要求，穿戴时避免褶皱，观察皮肤血运，定期更换压力用品